国家认证认可监督管理委员会


国家认证认可监督管理委员会公告
（2004年第14号）

　　《认证咨询机构管理办法》已经2004年4月29日国家认证认可监督管理委员会主任办公会议审议通过，现予公告，自2004年7月1日起施行。
　　附件：认证咨询机构管理办法

　　　　　　　　　　　　　　　　　　二00四年五月二十日


　附件：　　　　　　 认证咨询机构管理办法



　　第一条　为加强对认证咨询机构的监督管理，规范认证咨询活动，根据《中华人民共和国认证认可条例》等有关规定，制定本办法。

　　第二条　本办法所称的认证咨询机构是指从事为使法人和其他组织的产品、服务、管理体系达到认证要求而提供咨询服务的组织。

　　第三条　在中华人民共和国境内从事认证咨询活动应当遵守本办法。

　　第四条　国家认证认可监督管理委员会（以下简称国家认监委）负责认证咨询机构及其认证咨询活动的统一管理和监督工作。
　　地方质量技术监督部门和各地出入境检验检疫机构（以下统称地方认证监督管理部门）按照各自职责分工，依法对所辖区域内的认证咨询活动实施监督检查。

　　第五条　认证咨询机构应当按照国务院有关规定依法经国家认监委批准后，方可从事认证咨询活动。

　　第六条　认证咨询机构应当建立对认证咨询活动实施有效控制的管理体系。

　　第七条　认证咨询机构应当制定有效的认证咨询实施程序，并在与被咨询方签定合同时明确认证咨询所包含的主要阶段。
　　认证咨询机构应当按照合同约定内容和认证咨询实施程序为被咨询方提供咨询服务，确保认证咨询真实、有效。
　　认证咨询机构应当对认证咨询实施过程做出完整记录，并归档留存。

　　第八条　认证咨询实施程序包括以下基本阶段：
　　（一）调研分析阶段：了解组织管理现状、业务流程、组织机构；
　　（二）体系策划阶段：进行体系模型策划、确定体系范围、资源配置、进度、分工；
　　（三）贯标动员阶段：被咨询方对标准的正确理解；
　　（四）培训阶段：被咨询方学习标准、相关的法律法规和体系文件编写方法；
　　（五）文件编写阶段：对组织管理现状、经营、过程进行识别，各类法律法规、国家标准、行业标准及操作规程的收集与整理，管理手册、程序文件、作业指导文件、记录表格的制修订；
　　（六）文件发布、运行阶段：管理手册、程序文件、作业指导文件、记录表格的定稿、会审、审批、发布并开始运行；
　　（七）内部审核阶段：检查管理体系的运行情况，指导被咨询方编制内审报告、不合格报告，采取纠正、预防措施；
　　（八）管理评审阶段：评审体系的适应性、充分性和有效性，指导被咨询方采取改进措施；
　　（九）符合性审核阶段：检查管理体系的运行情况，出具符合性审核报告、不合格报告，指导采取纠正、预防措施；
　　（十）认证审核前准备阶段：评价管理体系是否达到认证条件，相关工作准备是否就绪；
　　（十一）认证审核不合格项整改阶段：指导被咨询方采取纠正措施，以达到标准及认证的要求。
　　产品认证咨询还应当在内部审核阶段之前增加对产品符合性的确认阶段。

　　第九条　认证咨询机构应当建立有效的专、兼职认证咨询人员聘用、培训、考核、使用和控制程序制度。
　　认证咨询机构指派的承担认证咨询工作的人员应当是在本机构执业、具有相应能力的认证咨询人员；不具备咨询师注册资格的人员不得独立承担认证咨询工作。

　　第十条　认证咨询机构的管理者和专、兼职认证咨询人员以及其他工作人员，不得从事认证活动，不得与认证机构发生经济利益关系。

　　第十一条　认证咨询机构应当对其认证咨询活动的有效性实施监控和评价，并至少每十二个月实施一次内部质量体系审核和管理评审。

　　第十二条　认证咨询机构应当在每年的一月份向国家认监委及所在地地方认证监督管理部门报送上年度本机构所咨询的组织的名录、在本机构执业的专、兼职认证咨询人员的咨询规范性和有效性评价报告、本机构内部质量体系审核报告和管理评审报告。

　　第十三条　有下列情形之一的，认证咨询机构应当自发生变更之日起30日内向所在地地方认证监督管理部门报告：
　　（一）法定代表人、经营范围、经营场所等有关内容发生变更；
　　（二）《认证咨询机构组织章程》发生变更；
　　（三）股东、负有执行职责的最高管理者发生变更；
　　（四）专职认证咨询人员不再符合认证咨询机构批准所规定的基本要求；
　　（五）分支机构发生变更。

　　第十四条　国家认监委组织地方认证监督管理部门对认证咨询机构进行监督检查。
　　地方认证监督管理部门可以采取定期或者不定期方式对认证咨询机构的认证咨询活动进行监督检查。

　　第十五条　认证咨询机构有下列行为之一的，国家认监委和地方认证监督管理部门应当责令改正，并依法予以处罚：
　　（一）未经国家认监委批准擅自开展认证咨询活动或者设立分支机构的、或者超出批准范围从事认证咨询活动的；
　　（二）伪造、冒用认证咨询机构批准文件的；
　　（三）向其他机构分包认证咨询业务或者以其他合作方式从事认证咨询活动的；
　　（四）认证咨询机构的办事机构从事认证咨询经营活动的；
　　（五）使用不具备认证咨询师注册资格的人员独立进行认证咨询的；
　　（六）干涉被咨询方自主选择认证机构的权力的；
　　（七）签订含有认证和认证咨询两方面内容的统包合同的；
　　（八）代收认证费用或者接受对认证咨询活动产生公正影响的资助的；
　　（九）介入认证机构的审核活动或者作为认证机构的分支机构以及以其他方式从事认证活动的；
　　（十）为被咨询方编造体系文件运行记录或者帮助、授意被咨询方隐瞒自身实际情况的；
　　（十一）作出误导、欺诈性宣传或者承诺的；
　　（十二）向未经国家认监委批准的认证机构推荐经其认证咨询的单位进行认证的；
　　（十三）违反法律、法规等规定的其他行为。

　　第十六条　任何单位和个人有权对认证咨询违法违规行为，向国家认监委或者地方认证监督管理部门举报。国家认监委和地方认证监督管理部门应当及时调查处理，并为举报人保密。

　　第十七条　对于违反本办法的行为，按照有关认证认可法律、法规和部门规章予以处罚。

　　第十八条　本办法由国家认监委负责解释。

　　第十九条　本办法自2004年7月1日起施行。


中国保险监督管理委员会


关于完善保险业参与新型农村合作医疗试点工作的若干指导意见
保监发〔2005〕95号

各保监局、各寿险公司、各健康保险公司、中华联合财产保险公司：

　　近年来，保险业与各级政府合作，利用自身的风险管理、理赔技术、服务网络等优势，以多种形式积极参与了部分地区的新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）试点工作，积累了一定经验，取得了一定成效。为了完善保险业参与“新农合”的试点工作，促进其健康持续发展，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发〔2004〕3号）精神，提出如下意见：

　　一、充分认识保险业参与“新农合”试点工作的重要性

　　保险业参与“新农合”试点符合党中央、国务院关于“新农合”试点工作的精神，是对“新农合”制度运作机制的大胆探索和创新，国务院有关领导对此给予了高度肯定。保险业参与“新农合”试点，运用商业化方式，为农村合作医疗提供专业化服务，符合市场经济取向。第一，有利于建立有效运作机制。可以形成政府主导，卫生部门、财政部门监督，保险公司经办的机制，各方责、权、利明确，相互制约。第二，有利于加强风险管控。保险公司将商业保险的风险管控技术运用到“新农合”中，对合作医疗各环节制定了严格的风险控制措施，可以降低人情赔付、“挂床”住院等人为风险。第三，有利于降低政府成本。可以有效利用保险公司现有的专业技术、服务网络和人力资源，节省社会资源，减轻政府财政负担。第四，有利于转变政府职能。保险业承担了具体经办工作，可以实现监督管理与具体经办的分离，有助于政府及相关部门从烦琐的事务性和技术性工作中解脱出来，专注于宏观层面的政策制定、规划指导、监督管理工作，提高管理效能。

　　二、保险业参与“新农合”试点工作应遵循的基本原则

　　（一）自愿参与，市场运作。这是做好保险业参与“新农合”试点工作的前提。如同农民参加“新农合”要贯彻自愿原则一样，保险业参与“新农合”试点工作也应坚持自愿原则。政府自由选择经办保险公司，保险公司按照市场化方式，发挥专业优势，审慎经办，严格管理。

　　（二）因地制宜，分类指导。这是保险业参与“新农合”试点工作的客观要求。保险业参与“新农合”是一种机制创新，原则上应以委托管理模式为主，考虑到我国地域辽阔，各地社会、经济、文化条件差异很大，应当允许各地根据实际情况，采用不同的实现模式。

　　（三）依法合规，控制风险。这是保险业参与“新农合”试点工作的基础。保险业参与“新农合”试点工作，要符合国家发展“新农合”的基本方针政策，符合卫生、财政等行政部门的政策法规。保险公司参与“新农合”面临着诸多风险，应量力而行、稳妥试点、谨慎推广，并应根据不同的参与模式，采取切实有效的风险控制措施，实现农村合作医疗基金收支平衡，最大限度保障参合农民的根本利益。

　　（四）提高效率，加强服务。这是保险业参与“新农合”试点工作的重要条件。服务效率和服务质量是保险公司的优势和价值所在。保险公司只有发挥专业化管理和规范化服务的优势，不断增强服务效率，改善服务质量，才能让农民满意，让政府放心。

　　（五）各方受益，持续发展。这是保险业参与“新农合”试点工作的根本保证。保险业参与“新农合”，牵涉到政府、卫生部门、财政部门、保险公司、医疗机构、农民等方方面面，只有各方都能受益，才能实现“新农合”的可持续发展。

　　三、采用委托管理为主的模式

　　保险业参与“新农合”，原则上应当按照“新农合”有关政策要求，采用委托管理模式提供经办服务。委托管理模式是指政府主办，保险公司只提供具体服务，不承担盈亏风险的“新农合”运作模式。在这种模式下，保险公司和政府签订委托管理合同，明确双方的权利义务。保险公司按照合同提供方案测算、报销管理、结算支付等管理服务，并收取相应的管理费用，但不对基金盈亏承担责任。

　　采用委托管理模式参与的经办保险公司应当严格履行委托管理合同，不负责农村合作医疗基金的投资运作，不得以任何形式承担基金的运行风险，不得以任何形式分享基金的运行收益。如果结算年度内基金出现节余，节余部分滚存下一年度基金账户；如果基金出现赤字，由当地政府予以弥补。

　　各地保险监管部门负责协调政府有关部门，并加强对保险公司分支机构参与“新农合”的指导和监管。各地保险监管部门要积极参与“新农合”相关政策协调。各经办保险公司应当加强与当地“新农合”管理委员会的联系，建立定期联系制度。

　　四、严格掌握保险业参与“新农合”的条件

　　参与“新农合”试点的保险公司应掌握以下条件：一是总公司同意试点，并提供支持；二是在试点地区设有分支机构；三是组织健全，内控严密，服务网络完善；四是社会信誉好、服务能力强；五是有较为完善的电脑信息系统；六是有足够的专业技术人员。

　　五、积极配合参与试点方案的设计

　　经办保险公司应当加强与试点地区的卫生、财政等部门沟通和协作，积极参与对当地农村人口结构、收入情况、消费行为、生活习惯、出生死亡情况、乡村卫生资源情况、疾病发生情况和治疗费用支出等情况的调查研究，在详细分析和论证基础上配合做好试点方案设计。保险公司应当对农村合作医疗基金收支情况进行动态预测，为完善保障方案提供支持。

　　六、提高保险公司服务质量和效率

　　经办保险公司应当不断提高服务能力，完善服务网点建设，改进业务操作流程，简化医疗费用审核及报销程序，缩短报销时限，最大限度地为参合农民提供便利，提高参合农民的满意度。

　　经办保险公司应当充分发挥专管员队伍的服务优势，延伸服务领域，把事后理赔服务工作前移到医疗服务过程之中，为参合农民提供政策咨询和帮助，正确引导参合农民的医疗消费行为。

　　经办保险公司应当做好理赔服务的宣传工作，通过印发服务手册、服务告知书等多种形式，让参合农民了解医疗费用报销的有关程序和步骤；建立便捷有效的信息反馈途径，自觉接受有关部门和广大农民的监督；及时协助有关部门解决处理参合农民的信访投诉问题，不断提升服务质量和效率。

　　经办保险公司应当积极参与建立健全定点医疗机构管理办法，配合有关部门从严、择优确定农村合作医疗的定点医疗机构；建立农村合作医疗专管员制度，组建一支高素质的专管员队伍，加强对医疗费用的报销审核工作，同时强化对定点医疗机构医疗服务行为的监督，及时发现和反馈存在的风险问题，会同有关部门采取有效的风险控制措施。

　　七、实现信息资源共享

　　经办保险公司应和卫生等部门建立信息共享渠道、双方共同拥有、分享“新农合”有关数据和资料。保险公司提供经办农村合作医疗的各种数据、信息和资料，并定期向当地管理委员会提交理赔分析报告，提供动态信息查询；并主动向卫生部门了解当地疾病发生率、平均医疗费用、住院天数、诊疗次数等医疗服务信息。通过信息共享，加强有关部门的沟通和协作。

　　八、规范退出行为

　　经办保险公司和“新农合”管理委员会任何一方决定解除或终止委托管理合同，应当至少提前半年告知对方,双方有义务积极配合，认真做好善后和交接工作。

　　经办保险公司退出试点之前，应至少提前半年向当地保险监管部门报告。

二○○五年十月二十六日